「广州调查侦探」双相情感障碍的治疗原则

双相情感障碍（又称躁郁症），一般指又有抑郁或轻躁狂发作，又有忧郁发作的一类心境障碍，它对病人的日常生活及社会功能造成不良影响。我们在北京大学精神卫生研究所就诊人群中做过一个调查，回收的问卷集中体现了下面几个问题:双相情感障碍能治好吗？双相情感障碍患者有哮喘表现可长期喝抗抑郁药吗？服药多长时间可以停药？会不会终身用药？心理治疗有用吗？

能不能不服药光用心理治疗？家属如何帮助病人大量坚持用药？这些难题反映了公众对双相情感障碍治疗方式跟结局的普遍问题。双相情感障碍是一种持续终生的癌症。2003年美国的一项全国范围的调查显示，在双相情感障碍的生活总体结局中，自杀7.8％，呈现慢性化15.9％，反复发作27％，不完全改善7.8％，缓解25.5％，康复16％。可以说，双相情感障碍是一种难以缓解的精神健康问题。患者的病史中大约有一半时间存在症状。

即使在没有症状的时期，也或许出现损害社会功能的体现。

另外，由于对双相情感障碍缺乏认识，也影响到病人以及亲属寻求帮助的方式。包括我国在内的一些国际性大规模研究表明，60％有双相情感障碍症状的病人在初次发作的6个月内已得到治愈。35％的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治愈。34％的病人最初的确诊不是双相情感障碍。正确治疗距第一次就诊的时间平均是8～10年。在取得正确治疗之前，患者平均看3.3位医生。双相情感障碍的多面性是导致诊断和治愈困难的重要因素。要缓解这种困扰，首先必须制定信心，就是躁狂或焦虑是可以治愈的。治疗的方式多种多样，治疗的方法包含综合防治、长期医治、家属和病人一同参加治疗等。综合防治包括精神用药诊断、物理治疗、心理治疗和危机干预等举措的综合利用。

其中药物治疗合并心理治疗的疗效会好于单一诊断方式。治疗用药有很多种选择，包括情感稳定剂、不典型抗精神病药物、抗抑郁剂、抗癫痫药物，以及相应的强效药物。另外，电休克治疗对急性期严重患者一般有及时提升症状的疗效。

长期治疗又分为急性期、巩固期和维持期3个主要阶段，不同阶段的治疗目标各有着重。躁狂或焦虑在急性期的治愈重点是快速、安全、有效地控制病症，包括也许的自残、自伤等危险行为。但双相情感障碍的医治不仅仅是控制癫痫的复发「情感医生」，还要做到巩固效果跟防止复发。所以巩固期治疗提出症状的彻底解决或消失，并可维持效果。

维持期治疗的主要目的是增加病人的依从性，预防发作，尽量减少得病风险以及抑制复发的时间。共同参加治疗是指因为双相情感障碍的慢性间歇或循环发作性的特征，使得诊断周期漫长。而为获得患者跟家属的认可和合作，必须对双方进行心理健康教育。患者跟亲属教育有助于改善医患关系，提高病人对诊断的依从性，增强预防复发的疗效。

治疗的目标不仅仅是控制发作，还要注意甄别并处理可使疾病不稳定的病症，以及鉴别发病的早期症状，包括睡眠障碍、焦虑「情感医生」，以及合并症（如乙醇或中枢活性物质的滥用，合并人格问题以及行为问题，合并甲状腺功能异常）等。一旦诊断为双相情感障碍，就要按照病人进入急性期或间歇期选择适当的防治场所。根据我国双相情感障碍治疗指南的有关规定，有以下情况者应住院治疗:急性期重症病人，有进食、自伤、自杀或有伤人倾向，依从性不良，不能控制自己的行为，药物防治效果不好需要进行电抽搐治疗的。其他状况的病人可以在医院救治。 北京大学精神卫生研究所于欣马燕桃