「广州侦探社价格」关于双相情感障碍的诊断，为什么说部分精神科医生不够严谨！

双相情感障碍的确切治疗，是一个技术瓶颈，它针对药物治疗尤为重要。不同的治疗，将直接决定药物类别和次数。目前精神心理领域更多使用症状学标准，不同的医生针对标准的理解不完全一致，这非常要求医生在做出治疗时需要多加考量。

在临床实践中，我从不少案例中看到，部分精神科医生对双相情感障碍的确诊不够严谨，甚至发生显著的错判误判，导致治疗效果不佳。对此，值得细加研究。

何为“激越”？何为“激惹”？

在医疗实践中，导致误诊的更突出原因，就是把病人的“激越”错当成“易激惹”。

双相情感障碍的确诊，必定包括抑郁或轻躁狂发作的判定；而“易激惹”，是定义躁狂的重要关键词。

美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中关于“躁狂”和“轻躁狂”的诊断标准。

到底哪个是易激惹？专业的定义为：易激惹指的是在自我评判增高的状况下，以掌控和占有为目标的攻击性增强。换言之「情感医生」，个体的自我评判是判断的大前提。个体需要是自信心爆棚的、狂妄自大的，在这些心情下发生的易发脾气、有攻击性、伤人毁物行为，才有也许是易激惹。

然而，很多被确诊为双相情感障碍的青少年，其心理状态是害怕的、自我评判低下的。在这些想法下发生的发脾气和攻击性，不是易激惹，而是精神运动性激越（下简称“激越”）。

激越是在警觉性增高的状况下，以防卫为目标的攻击性增强，往往是缘于内心的胆怯、焦虑和抑郁。其伤害可能是为了保护自己而先发制人，也或许是一种负性情绪的宣泄。

因此，虽然易激惹和激越的外显行为近乎一样，但它们的心理归属完全不同。有人将易激惹比喻为“老虎的捕猎性攻击”，将激越比喻为“狗的防卫性攻击”，我觉得这非常贴切。

两个案例

我当时诊断过一个青少年病患小王，他的家庭关系恶劣，父亲再婚，母亲曾几次举刀要砍他母亲，把女儿吓得不轻。长大后，孩子常常和父亲争吵，还逼迫妻子向他辩解，否则就对父亲动粗。陌生人多看他几眼，他很快愤怒地瞪回去，并威胁道：再看信不信我揍你！

小王被一些精神科医生治疗为双相情感障碍，吃了这些抗精神病药，但疗效并不好。

像小王这种状况，对家人有伤害行为，对外人也是伤害倾向，表面看起来是狂妄自大、不可一世的。但仔细问诊，我看到他的成长中有众多创伤。他仍然是恐惧的，总担心遭到攻击，因此对外界的警惕性非常高；对父亲的伤害则多是出于多年积怨的泄愤。

经过一段时间的观察，我断定：这不是易激惹，而是激越。双相情感障碍的确诊也因而站不住脚。

另一个病人小张，才是易激惹的典型事例。他是名牌大学的高材生，先出现了忧郁和强迫性思维症状，后来在3天内服用了2片帕罗西丁，又刚好谈了女朋友。药物作用加上心理因素，他发生了躁狂症状。

小张明确告诉我，当时的他觉得自己无所不能，任何事情都可解决，而且精力异常充沛，每天只睡4、5个小时都也不沮丧。正由于这些自负，他与人交往时完全不顾及他人展现，不由自主地想掌控一切，一旦事与愿违就发脾气，跟父亲和同事吵架。

在临床中，我很少见到自我评判增高、狂妄自大的青少年，大部分都是自卑的、有心理创伤的。反过来说，有心理损伤的青少年表现出的多半是激越，而只是易激惹。

总而言之，必须搞清楚病人的心理归属、心理过程跟成长历程后，才能准确地对“易激惹”和“激越”进行区分。

一字之差，内涵有别

不过，有的家属最疑惑了：既是诊断错了，可为什么医生根据治疗双相情感障碍的方式实施用药后，病人的性格确实变好了？

这个道理不复杂：别说是老人了，就算是身心健康的人，服用了大用量的心态稳定剂（碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪等）和抗精神病药（奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利等）后，也不容易出现情绪紧张以及动荡。所以，病人服用后病症改善了，并不一定表明诊断是对的。

再者，有些患者明显感觉到，吃药后心里一直有负性情绪，但性格发不起来了，更加难受。

有位患者口服情绪稳定剂过后，看着自己的男友被人嘲笑，心里明明火冒三丈，可就是发不起来，几乎没有生气的体现，只是带着妻子赶紧逃开。事后，他认为自己很软弱了，对自己的体现和心态完全不认同，从此更加害怕吃药。

有的病人内心有创伤，用了心态稳定剂过后，表面看上症状缓解了，但其心灵的苦恼和冲突体验依然存在。药物堵住了人们的心情宣泄出口「情感医生」，很可能只会带给暂时的平淡。遇到刺激时，病人更可能却会爆发，又甚至以其他方式展现出来，形成新的症状。

“激惹”和“激越”只一字之差，但其涵义有着本质的差别。准确地对它们进行区别，是区分双相情感障碍的重要前提。

反过来，如果使用双相情感障碍的方案效果不好，医患双方都必须切实反思，是不是在这个基本症状的判定上出了问题？

双相情感障碍的确诊对于小孩跟家属而言，都意味着巨大的心理压力。所以，作为精神科大夫，一方面要留意避免漏诊；另外一方面要多认识患者的心理活动，减少误诊，不能“双相是一个筐，什么都往里装”。