「广州正规侦探公司」双相情感障碍最新的治疗指南

近日，英国精神药理学协会发布最新版双相情感障碍治疗指南（第三版）。指南以循证医学为基础，内容包括了双相情感障碍的确诊、临床管理、用药策略等，同时，整合了中药调理与心理治疗、行为改变等干预机制，为临床决策提供根据。

患者管理的基本原则

诊断

临床医生需要明确检测病人现在是轻忧郁、躁狂、抑郁以及混合发作，辨识 DSM-5 列出的核心症状或者结构化的病程记录有助于提高治疗准确性。其中，DSM-5 中对轻躁狂的治疗补充了「精力跟活动增加」。

当心态高涨导致行为异常时，只有在排除了轻躁狂或躁狂之后才会考虑个性或心情障碍的诊断。

焦虑障碍是双向障碍普遍存在的精神共病，常常持续整个病程，会降低病人肿瘤负担并妨碍预后。酒精跟中药滥用也是常用共病，但大幅时间较短。

一些中枢性兴奋剂（如左旋多巴、糖皮质固醇等）也能致类抑郁征兆，为了鉴别诊断，应该停药大约 5 个半衰期，如果病因恶化，则是用药诱导所致。

老年人较易发生甲状腺肿瘤、多发硬化甚至累及大脑的器质性病变，需要与双相障碍辨别。

儿童跟青少年的治疗虽然进入灰色地带，必须应在大量检测的基础下给出诊断，适合的诊断工具有助于准确诊断。

医疗服务或者安全保障

双相情感障碍患者的特殊化服务仍然是治疗中的弊端。早期干预，一经诊断即按照病情收治住院或提高社区管理。充分获得第三方信息，及时看到患者的猝死意图，以减少死亡率。

医生需要尽快与病人及亲属沟通，使其充分认识癌症情况，增强病人诊治依从性，特别是青少年病人。充分注重睡眠障碍、压力或者癌症发作的初期征象。

不同阶段的治疗机制

指南中并未给出明确的服药剂量；残余症状预示病症的复燃，所以短期治疗的目标需要是防止病症，而准确诊断机制应该综合考量患者发作时基础用药状况及其个体耐受性。指南并不排斥药物批准标示之外的应用，但是必须非常谨慎，必要时咨询人士看法。

急性癫痫复发

大多数躁狂发作的病人应该短期药物治疗，临床医生在选用中药时要充分考量药物的有效性和短期副作用。目前尚无可靠的精神疗法可以替代。

1. 患者已经接受双相障碍的长期治愈

严重躁狂考虑服用多巴胺拮抗剂，可以达到迅速稳固病情的目的；

临床数据系统比较发现，氟哌啶醇、奥氮平、利培酮和喹硫平对短期治疗尤其有效；

丙戊酸钠可以用于代替治疗，但孕妇禁用；

情绪激动、需要肠内帮药的病人可以得到多巴胺拮抗剂、部分激活剂和 GABA 调节剂，但必须使用「最低剂量」；

可附加 GABA 调节剂短期提高癫痫病人睡眠问题；

短期治疗缓解病症之后，需要慢慢停药并开始大量治疗。

2. 患者正接受双相障碍的长期治愈

症状的痊愈需要考量两个可能的诱因，即中药问题（剂量或有效性）和病人依从性。

如果是药物问题，就应该相应地增加用量、换药。其中，指南强调锂盐加量到 0.8~1.0 mmol/L，更有效但副作用可能加剧。加药可以考虑制剂或丙戊酸钠与谷氨酸拮抗剂/部分激动剂联合药物。

电惊厥治疗（ECT）的适应证为：药物抵抗、严重抑郁合并妊娠、患者主动要求。

对于患者依从性差的弊端，需要确立是因为对用药耐受性差还是有意为之，从而有针对性地改变治疗机制。

急性抑郁发作

1. 患者已经接受双相障碍的长期治愈

推荐喹硫平、鲁拉西酮或奥氮平。目前通用的抗抑郁药在双相障碍中的作用已经受到充分研究，大多是按照单相抑郁的根治经验证实。仅有氟西汀和奥氮平联合药物被确定有效。如果病人之前有抑郁病史，还必须同时予以防躁狂药物预防发作。

ECT 适应证为：患者有自残倾向、难治性抑郁发作、精神病、严重失眠合并妊娠、威胁生命的虚乏状态等。可以考量以家庭为中心的认知行为治疗和人际节律疗法作为附加治疗，以提高疾病进程。