「广州私家侦探去哪找」双相情感障碍ppt医学课件

双相情感障碍双相情感障碍 11 一．概述 二．流行病学 三．病因及患病机制 四．临床表现 五．诊断及鉴别诊断 六．治疗及疗效 22 一、定义 临床上体现为情感高涨或压抑，伴有相应的感知和行为改变 有反复复发的倾向，间歇期完全消除33 患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1% 后：15～20%慢性44 1.遗传原因 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究， 心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色 体上的遗传标记的连锁研究 2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能异常 HPA轴和HPT轴 55 4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变 5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变 6.心理社会原因 应激性生活事件、经济状况、女性 66 主要临床表现 预后较差77 躁狂发作情感泛滥、思维奔逸、活动减退、 躯体诱因、其他病症 88 自我评判过高、夸大妄想99 意念飘浮10 10 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客11 11 睡眠需求增加12 12 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻失眠：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻 13 13 抑郁发作情感压抑、思维迟钝、意志活 动迟缓、躯体征兆、其他病症 14 14 自责、内疚感、罪恶妄想15 15 联想速度减慢，反应迟缓，感到脑袋不能用了 言语减少，语速缓慢，声音沙哑，思考难题困难，工作跟学习能力下降 16 16 有负面自杀的意识或行为17 17 自主神经功能紊乱18 18 老年抑郁症19 19 双相障碍 双相障碍：：交替出现失眠和抑郁发作 交替出现失眠和抑郁发作 型：有抑郁、抑郁发作，躁狂发作严重型：有抑郁、抑郁发作，躁狂发作严重 型：抑郁发作严重，躁狂发作轻 型：抑郁发作严重，躁狂发作轻 混合发作 混合发作：：指自闭症状跟失眠病症在一次犯病中 指自闭症状跟失眠病症在一次犯病中 同时发生，通常在 同时发生，通常在MM和和DD的迅速转相时 的飞速转相时 发生，较少见 发生「双相情感障碍」，较少见 快速循环发作 快速循环发作：：过去 过去12 12月中，至少有 月中，至少有44次心境障 次心境障 碍发作 碍发作 2020 以情绪高涨或易激惹为主，症状大约持续1周， 并大约有以下3项（若仅为易激惹，至少需4项）： （1）言语明显下降；（2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不长久； （4）自我评价降低； （5）睡眠必须增加； （6）活动减少； （7）行为轻率； （8）性欲亢进 21 21 以心态悲观为主且大约持续2周，并至少有 下列4项： （1）兴趣或愉快感缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动增加； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退 22 22 CCMD CCMD--33 31.1 31.1双相情感障碍，目前为轻失眠 双相情感障碍，目前为轻躁狂 【【F31.0 F31.0】】 31.2 31.2双相情感障碍，目前为无精神性症 双相情感障碍，目前为无精神性症 状的躁狂【 状的躁狂【F31.1 F31.1】】 31.3 31.3双相情感障碍，目前为有精神性症 双相情感障碍，目前为有精神性症 状的癔病【 状的癔症【F31.2 F31.2】】 31.4 31.4双相情感障碍，目前为轻失眠 双相情感障碍，目前为轻抑郁 【【F31.3 F31.3】】 23 23 CCMD CCMD--33续续 31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的躁狂【F31.4】 31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑 郁【F31.5】 31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】 31.91双相障碍，目前为迅速循环发作【F31.8】 24 24 ICD ICD- -10 10诊断标准 诊断标准 F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性 症状的癔病发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性 症状的癔病发作 F31.3双相情感障碍，目前为重度或轻度抑 .30不伴躯体症状.31伴躯体症状 25 25 ICD ICD--10 10续续 F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的中度抑郁发作 F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重 度抑郁发作 F31.6双相情感障碍，目前为混合状况 F31.7双相情感障碍，目前为解决状态 F31.8其他双相情感障碍 F31.9双相情感障碍，未特定 26 26 DSM DSM--VV 重性抑郁发作27 27 DSM DSM--VV 抑郁28 28 2929 诊断要点 病程特征：发作-缓解病程，抑郁与焦虑交替发作则很有利于诊断 家族史：阳性家族史30 30 继发性心境障碍与原发性心境障碍的区分要点: 前者有器质性疾病或服用史，体检和实验室检查有阳性发现 前者心境障碍的病症与原发躯体疾患呈平行消长关系 前者既往无心境障碍发作史31 31 与精神分裂症的区分要点 并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格 32 32 与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不显著、有损伤体验 33 33 抑郁症与恶劣心境障碍鉴别技巧 前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变 前者临床上精神运动性迟滞症状显著，有生物学特征性症状 前者为自限性病程34 34 预防复发35 35 需大量治疗，以心境稳定剂为主，也能合用抗精神病药物 电痉挛治疗36 36 常用的心境稳定剂 碳酸锂：急性癫痫复发时剂量为600～2000mg/日「双相情感障碍」，血锂含量为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗用量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L 抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg。

妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用） 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均可有效地控制癫痫复发，且效果 较好 37 37 电休克治疗：急性重症失眠发作 对制剂防治无效 可单独应用或合并药物治疗 38 38 躁狂发作锂盐预防性治疗 抑郁发作第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 第三次发作维持治疗时间应是长期，甚至终 生服药 心理治疗和社会支持系统39 39 躁狂发作–急性或亚急性起病，平均随访3个月 –最终50%完全恢复，每次复发缓解率为70%-80% 抑郁发作–急性或亚急性起病，平均随访6-8个月 –一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次 发作者100%会发作 总体疗效很好，但有些较差40 40 41 41