「广州私家侦探事务所哪家靠谱」「深圳婚外情取证」 专家意见：抗抑郁药在 II 型双相情感障碍中的应用

目前这种指南不推荐抗抑郁药用于 I 型双相情感障碍，但是对于 II 型双相情感障碍，由于抑郁症是很突出的病状，所以抗抑郁药引起的躁狂症的风险最小。我们今天的治疗性研究多集中在 I 型双相情感障碍，对于抗抑郁药用于 II 型的研究很少，但是新出版的《II 型双相情感障碍：建模，检测和管理》一书给出了非常宝贵的专家看法。

在书中，Gordon Parker 收集了 18 名国际专家诊断 II 型双相情感障碍的临床经验。以下是内容摘要。

专家对抗焦虑药的态度分为 4 类：

1. 抗抑郁药有助于 II 型双相情感障碍治疗，不诱发轻躁狂（18 名专家中有 1 名认可）。

2. 抗抑郁药对 II 型双相情感障碍有帮助，但最好与态度稳定剂一起使用，以避免轻躁狂（18 名专家中有 10 名认可）。

3. 最好避免使用抗抑郁药或与态度稳定剂一起使用，仅作为 II 型双相情感障碍的最后形式（由 18 位专家中的 6 位认可）。

4. 由于存在造成轻躁狂和环性情绪的风险，避免在 II 型双相情感障碍中使用抗抑郁药（18 名专家中有 1 名认可）。

但有一点几乎全部达成共识：抗抑郁药可以避免轻躁狂、混合状态、并通过触发经常发作和环性情绪而使病症恶化。

但另一方面，几乎所有专家都认识到抗抑郁药在 II 型双相情感障碍中的作用。大多数人认为双相 II 比双相 I 更为多样化，并且有一些人对抗抑郁药有极好的应答，可以在防中风药单药治疗中获益。

使用这种抗抑郁药？

SSRIs 和安非他酮是最受欢迎的，因为它们产生躁狂症的风险最低。受访者对 SNRI 的态度引起了了冲突，有证据表明它们具有较高的焦虑风险，但文拉法辛在一项为期 12 周的大型对照试验中表现出显著的有效性和安全性。所有受访者都认为 TCA 和 MAOI 的躁狂症风险最高，但也有几个人承认两者使用 MAOI 也有效。

什么时候用抗抑郁药？

在这些专家的眼中，每位患者应考虑如下特点来指导个体化治疗：

1. 生命图表：在患者生命的时间线上展现出的焦躁和恐惧症状的视觉图

2. 过去的治疗反应

3. 合并症

4. 家族史

5. 患者偏好

如果患者在接受抗抑郁药治疗后有应答，且停药后病情恶化「双相情感障碍」，则优选抗抑郁药；当抑郁症长期存在「情感专家在线咨询」，且轻躁狂症状轻微且长时间未再发作，抗抑郁药也可以作为治疗选择。

根据 Gordon Parker 的经验，双相 II 患者很少在服用抗抑郁药后出现经典的躁狂症，其不足以逆转抑郁症，却可以将混合情绪转化为恐慌。在这种情况下，患者通常会说药物「使我的抑郁症恶化」。

在研究和实践中，轻度躁狂症很难衡量，这部分解释了这项调查的不一致性。关于轻躁狂的危险性「情感专家在线咨询」，有两个基本立场：一种认为轻度忧郁是一种短暂，温和，部分理想的现状，远比抑郁症好；另一种则认为轻躁狂会导致更多的抑郁、混合状态跟悲伤的生活后果。

Gordon Parker 称，他的的许多患者会同意第二点。在轻躁狂期间，他们觉得自己的心态失控，感到十分失望。研究表明，轻躁狂的焦虑程度一般高于抑郁症，而轻躁狂期间最常用的病症是「感到害怕」。

综上，Gordon Parker 称，在治疗双相 II 患者的过后，他还是会慎用抗抑郁药「双相情感障碍」，因为由此导致的轻躁狂可能危害更大，而那小部分的「有效应答」，可能只是安慰剂效应。

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