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(一)诊断要点如下
1.包括可靠的病症与精神检查,病人表现有特征性的认知和知觉障碍「情感性精神病」,情感不协调、平谈及其意志活动缺失等诱因。
2.社会适应能力下降,包括社交、日常生活、工作跟学习。
3.意识清晰,智能完好,但自知力不全或失去。
4.病程有缓慢发展,迁延不愈的态势,活动期精神病性症状大幅不短于1个月,包括前驱期症状不短于3个月。
5.无特殊阳性体征。
(二)鉴别诊断
本病必须与以下病症进行区分:
1.神经衰弱
主要与精神分裂症单纯型鉴别,鉴别要点为单纯型病人无自知力,无治疗要求。
2.强迫性神经症
精神分裂症病人的强迫症状内容较偏激离奇、多变,病人对强迫性体验的感情不鲜明,自知力不完整,求治不主动。
3.躁狂症
急起发病并体现为高兴话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别。前者多为不协调性言语运动性兴奋;后者为协调性精神运动兴奋。
4.抑郁症
精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别。前者接触困难、表情生硬,情感疏离;后者是严重焦虑之情感活动。
5.反应性精神病
精神分裂症偏执型应与反应性妄想状态相区分。后者有精神刺激诱因,病人病症围绕起病的精神刺激,情感反应鲜明「情感性精神病」,愿谈创伤后之爱情感受,令人同情。
6.偏执性精神病
本病偏执型病人的臆想内容能差异不定或通常是愚蠢或荒谬、可自相矛盾。即可不固定,也欠系统性、多伴有幻觉。而偏执性精神病人以系统妄想为主要症状,内容相当固定,很少伴有幻觉,如有短暂幻觉也与妄想联系较紧密,在不涉及妄想情况下,不体现显著的精神异常。
7.症状性精神病(指躯体、感染、中毒导致的精神障碍)
症状性精神病人常见观念障碍,症状有昼轻夜重的波动性,可有恐怖性的幻视,均有助于鉴别诊断。
8.脑器质性精神病
脑器质性精神病具有智能障碍与相应的神经系统阳性体征。尤须小心近年来众多见的散发性脑炎。主要体现为亚木僵状态,部分患者神经系统体征出现比精神病症晚,脑电图呈弥散性异常,仔细观察与预测,可有不同程度意识障碍,小便失禁等。
9.分裂情感性精神病
只有在病症的同一次复发中,明显而确实的分裂性症状跟情感性症状同时发生或相距时间最近,因而该发作又不符合精神分裂症,亦不符合抑郁或焦虑发作的标准,此时方可作出分裂情感性障碍的治疗。
10.人格障碍
分裂型、分裂样、边缘型及偏执型人格障碍应与精神分裂症加以鉴别诊断。人格障碍通常没有精神病症,即使有一些只是短暂的,主要要从病人的人格发展过程去探讨,且缺乏病程性的临床过程,这对鉴别诊断是极为重要的。
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