「婚外情出轨」「深圳侦探所收费标准」加强培养多学科诊疗模式的医生

2013年，美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）正式出台，双相情感障碍从情绪障碍中独立了出来，诊断范围明显扩大化，增加了“其它特定的双相”、“非特定双相”、“物质造成的双相”等类型。

美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）

这一变化也许有积极的一面，体现了双相障碍是一个发展过程，避免检验标准一刀切，增强了精神科医生的区分意识，减少漏诊。可是，在客观上，这确实导致了较大规模的“泛双相化”和“过度诊断”问题。

我们今天转载的这篇文章里，美国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心的Marsal Sanches博士也意识到了双相障碍“过度诊断”的问题，并列举了4个过度诊断的“重灾区”，提出了建议。

比如，他发现这种医生将“过度购物及挥霍”视为躁狂/轻躁狂发作，其实即使，这或许是个案本身就有的行为思想问题。因此，医生应该与患者基线时的消费情况作对比，才能得出更准确的推断。临床实践中，不少精神科大夫还会将暴饮暴食的行为视作是躁狂/轻躁狂发作，实际上，部分患者是先有进食障碍，后继发出现了情绪障碍。

不过，Marsal Sanches博士认为，长期持续存在的与购物相关的先占观念可见于其他精神障碍「双向情感障碍」，如强迫性购物；而我们认为所谓的“强迫性购物”实质上是“购物成瘾”，说明他对于成瘾性疾病的知道还有局限性。

此外，Marsal Sanches博士还指出，医生应该仔细区分“情绪不稳定”，“易激惹”背后的具体原因和心理内容，不宜先入为主，“凑诊断条目”。这些忠告都非常值得借鉴，因为在临床实践中，这个问题的确普遍性存在。

著名的华人精神科专家、负责DSM-5中文编著的张道龙也意识到了双相“过度诊断”的窘境。此前我们公众号转载了一篇他的访谈，其提出，以往临床中对“双相障碍”的理解不深，漏诊、误诊多；但现在，很多精神科医生并且为了减少漏诊、误诊，只要一发现疑似症状就下双相诊断，过犹不及！

可是，很多权威精神科专家对此仍缺乏思考，比如拥有国际声誉的精神科专家陆汝斌教授认为：“男性25岁以前、女性30岁以前首次抑郁发作，后来都几乎变成双相。”我认为这个判定是不严谨的，甚至会对其他精神科大夫产生误导，而且说明如果他意识到精神心理障碍发病中心理社会因素的重要性，但是由于他接受的心理学培训和实践主要是精神分析学派，因此，他对双相障碍的心理特征缺乏透彻的明白「双向情感障碍」，并且很可能如同多数精神科大夫一样，将砸人毁物、大发脾气等行为都视为躁狂/轻躁狂症状。

总之，双相“过度治疗”的弊病仍然未能得到了一定的关注，但仍亟待高度重视！

双相障碍属于“重性精神病”范畴，相关的管理体制跟病耻感给患者、家属群体带来了较大的心理压力，不利于康复。

而且，目前的双相谱系障碍理论阐述得更多的是以基因为主的生物学因素，忽视了心理社会因素。但我们在临床实践中证实，双相情感障碍的主要因素是病理性记忆（包括患者得到过的叠加性心理创伤以及病理性正性情绪感受）。

因此，要从根源上解决双相情感障碍“过度诊断”的弊病，应该跳出传统精神病学、或精神医学思维，要增加培养多学科诊疗手段（MDT）的精神心理医生「双向情感障碍」，而且在心理学方面，要增加对最新的科学心理学理论的学习，尤其是病理性记忆跟记忆再巩固理论。

——何日辉

（下文来源公众号：医脉通精神科）

过去十年间，公众对双相障碍（BD）的认知有了显著的提高。然而，伴随着双相障碍漏诊的减少，其更加诊断又成为了一个新的窘境，尤其是儿童青少年，以及患者症状缺乏特异性（如心境不稳）时。

在这一背景下，美国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心Marsal Sanches博士于Current Psychiatry撰文，就如何导致过度治疗双相障碍给出了四条建议：