「广州有没有靠谱私家侦探」167精神科护理学课件@承德

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第九章情感性精神障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithAlterationsinMood第一节概述概念及特性分类及流行病学特点原因与患病机制治疗概念情感性精神障碍（AffectiveDisorders）又称心境障碍（MoodDisorder）,是以明显而长久的心灵或心态改变为主要特点的一组功能性疾病。临床上主要体现为情感高涨或压抑伴有相应的感知和行为改变能有精神病性症状如幻觉、妄想。情感性精神障碍的特点．功能性疾病．高涨和急躁可交替出现．多伴有认知和行为改变如抑郁患者通常自我评判过高。抑郁病人通常自我评判低。．有周期性发作的特征躁狂发作多在春末夏初抑郁症好发季节多为冬季。．一般预后较差不留人格缺陷分类《中国精神疾患分类与治疗标准》第版（CCMD）将情感性精神障碍主要分类为：双相障碍躁狂发作抑郁发作持续性心境障碍其他或待分类的心境障碍流行病学特点根据年中国在个地区举办的精神疾患的流行病学调查情感性精神障碍终生患病率为,抑郁性神经症的患病率为而农村（）高于城市（）。女性患病率高于男性大约∶其抑郁症的患病率几乎是女性的倍。病因与患病机制(一)遗传原因．家系研究情感性精神障碍病人中有家族史者为~。

血缘关系越近患病率越高。．双生子研究国外研究发现单卵双生的同病率为而双卵双生为但遗传模式尚不知道。（二）生化因素长期研究结果显示中枢神经系统去甲肾上腺素和羟色胺递质代谢失调与情感性精神障碍的出现密切相关。（三）心理社会原因心理社会弊端在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的患病中作用尤为突出的抑郁症病人患病前有促发的生活事件。治疗治疗方法双相障碍应依照大量治疗的方法。抗焦虑药物是当前治疗各种焦虑障碍的主要用药在药物治疗的同时常需合并心理治疗。治疗措施药物治疗改良电痉挛治疗心理治疗药物医治躁狂发作：①碳酸锂：是诊断抑郁复发的首选用药既能适于躁狂的急性复发也能用于缓解期的保持治疗总有效率。②抗疾病药：主要有酰胺咪嗪（卡马西平）、用于诊断抑郁复发或双相障碍维持治疗。抑郁发作：主张单一用药尽可能选用最小有效量如效果不佳时要逐步降低剂量至有效治愈量。几乎所有抗抑郁药需确诊~周才开始消退如药物~周无效时要考虑手术。急性病症控制后需保持治疗以防止复发。常用的防癫痫药物有①选择性羟色胺再摄入抑制剂：如氟西汀等②去甲肾上腺素和羟色胺双重摄取抑制剂：如万拉法辛③三环类及四环类抗抑郁药：阿米替林及多虑平等。改良电痉挛治疗（）躁狂发作：改良电痉挛治疗对急性危重躁狂发作极度紧张躁动和对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有一定治疗效果。

（）抑郁发作：对于有严重负面自杀言行或抑郁性木僵的患者。对有显著心理社会原因作用的抑郁症病人在药物治疗的同时常需合并心理治疗。通过倾听、指导、鼓励跟安慰等帮助患者正确了解自身疾病主动配合救治。心理治疗第二节常见情感性精神障碍病人的护理躁狂发作患者的护理抑郁发作病人的护理其他类型情感障碍患者的临床特点及护理CLLNICALEXAMPLE“Hi!I’mKevin!”Thenurse,Jone,findshimself,backtothewall,confrontedbyamanfeetinchestallwhohasfidgetedthroughthelastminutesofagrouponaninpatientunitThegroupwasdesignedforsignificantotherswhoneededtoknowabouttheoriginsandtreatmentofdepression“Kevin”hadarrivedminuteslateandnoisilyfoundachairUnfortunately,duringthelastminutesofthegroupeverybodywasdistractedbyKevin’sbehaviorandleftalmostimmediatelyafterthesessionended“Nicetie!”saysKevintoJone,ashenotsogentlygrabsitandpullsittohisfacetoinspectitmorecloselyCLLNICALEXAMPLEJone’spersonalspaceismostdefinitelyinvaded,butKevindoesnotseemtonotice“Kevin”Joneasks“ShortforI’dmuchratherbecalledthanKevinIhatemyname”Losinginterestinthetie,Kevinthrowshimselfbackintothechairhevacated,almosttippingitover,obviousslyenjoyingbeingoffbalance,andevenmoreenjoyingJone’sconsternationthatKevinmighthurthimself“Ohgreat!Aworrier!I’llgiveyousomethingtoworryaboutI’mgoingtohurtsomebodymaybethatbyouhaveinhere,maybehermother,maybemymotherbetteryet,me!Yes,I’llhurtmyselfGreatplace,righthereinthisfancyhospitalCLLNICALEXAMPLEBloodallovertheplacebrightredplaceneedstoberedoneanywaytoodrablookslikeafuneralparlorinherehowappropriate!”laughingraucously,hehollers,“Allthesepeoplearedeadandinhell,anywayYoujustdon’tknowit”Heleapsupononeofthelargerstuffedchairs,handsabovehishead,touchingtheceiling“Listen,people!I’mGod,andIknowYourlivesaremiserable,andthenyou’lldie,andthenyou’llbefodderforworms!”Atthatpoint,Kevincrumplesinthechair,sobbing“AndIcanthinkofnomorejustendformeIdeservetodie!Wormsmaynoteveneatme,I’msodespicable”躁狂发作（ManicEpisode）的典型症状是心情高涨、思维奔逸、活动较多即典型的“三高症状”。